全て入力し、確認画面へ進んでください 希望募集番号 選択してください A B C D E F G H I J K L M N O P Q 選手名 フリガナ 大会当日(5/10)時点の年齢・学年 選択してください 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 歳 選択してください 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生 生年月日 選択してください 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 年 選択してください 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 選択してください 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 所属ジム・出稽古ジム 現在の通常体重 kg MMA戦績 勝 敗 分 他競技の実績 代表者(または保護者)氏名 代表者(または保護者)保護者連絡先(電話番号) - - メールアドレス 【メールアドレス記入に関する注意事項】 お申し込みの際、docomo・au・SoftBankなどの携帯キャリアメールや、iCloudメールのご記入はご遠慮ください。 セキュリティ設定や受信制限により、主催者からの重要なご連絡が正常に届かない場合がございます。 メールが不達となった場合、受付・参加手続きが完了できない可能性があります。 確実に受信可能な Gmail Yahoo!メール などのフリーメールアドレスをご記入ください。 円滑な大会運営のため、ご理解とご協力をお願いいたします。