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選手名

フリガナ

生年月日

年月日

所属ジム

通常体重

希望試合形式

顔面あり顔面なし

試合経験（詳細をご記載ください）

総試合数

試合

戦績

勝敗引き分け

練習歴

年か月

練習頻度

週回

過去の大会参加経験

保護者氏名

保護者連絡先（電話番号）

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